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我院神经外科完成首例术中唤醒脑功能区癫痫病灶切除手术

来源:神经外科编辑:发布时间:2023-12-18

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近日,国外真实破外(自治区人民医院东院)(简称中山一院广西医院)神经外科杨超教授团队运用术中唤醒、术中皮层电刺激、术中电生理监测及手术机器人辅助定位技术,为一名患者精准地切除脑功能区癫痫病灶,并且还最大限度地保全了患者的语言、运动功能,避免患者术后出现功能障碍。这也是我院独立运行以来,开展的首例术中唤醒脑功能区癫痫病灶切除手术,填补了医院在术中唤醒手术方面的技术空白。

癫痫病灶紧挨大脑重要功能区 

患者面部及上肢抽搐30余年

患者黄先生(化名)今年45岁,因“发作性面部及上肢抽搐”入院,发作时表现为右侧面部抽搐伴流口水,逐渐波及至右上肢,数十秒后可自行缓解。“30多年来都是这个情况,到处求医也没有结果,真的很痛苦。杨教授,希望这次您能帮帮我。”在医生诊室,患者苦恼地说道。

杨超教授在了解患者病史后,为其安排了详细的检查,发现患者左侧顶叶占位性病变,癫痫病灶位于中央后回(头面部感觉中枢),紧贴中央前回下部(口面运动区)、缘上回,靠近颞上回后部(感觉性语言中枢)等重要功能区。对患者而言,这些区域一旦损伤,会导致患者出现面瘫、面部感觉障碍、失写、失算、失用等症状。

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▲术前磁共振重建影像提示癫痫病灶位于中央后回下部(头面部感觉中枢),紧贴中央前回下部(口面运动区)、缘上回,靠近颞上回后部(感觉性语言中枢)等重要功能区。


癫痫病灶长在脑袋里能切除吗 

术中唤醒术为你揭秘

癫痫病灶紧挨着语言和肢体运动功能区,还能切除吗?针对患者的疑虑,杨超教授表示:“开颅手术可以切除癫痫病灶,但手术中万一不小心伤到这些功能性组织,即便最后癫痫病灶切除了,患者术后也可能出现严重的语言、行动障碍。那么,怎样才能精准地切除癫痫病灶,还不伤到功能区脑组织?最好的办法就是病人能在手术中配合医生,通过皮层电刺激后的反应来确定功能区的位置,进而保护其他脑组织。”

为避免手术伤及重要的脑功能区而造成永久性功能障碍,杨超教授及其团队为患者制定了严密的个体化手术方案——术中唤醒、术中皮层电刺激、术中电生理监测下切除功能区脑癫痫病灶手术。

经过术前宣教、心理评估以及签署术中唤醒的知情同意书后,患者的手术择期进行。术中,麻醉医师为患者进行全麻喉罩插管,然后翻好体位,再根据手术切口的部位及头钉固定位置进行头皮神经干阻滞麻醉。随后,神经外科医生用头架固定患者头部,安装术中电生理监测的电线,进行神经导航注册,画切开线、消毒。接下来,神奇的“术中唤醒”开始了。

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“你能自己数数吗”

——“1,2,3,4,5,6,7,……”

“2加3等于几?”

——“等于5”

“春眠不觉晓下一句是什么”

——“处处闻啼鸟”

“刺激你的时候,你的脸感觉到麻木吗”

——“感觉比刚才差了”

在主刀医生进行皮层电刺激的同时,护士指导病人说话、运动,术者根据患者受电刺激时出现的语言、运动或感觉功能障碍,勾画患者大脑皮层的功能分布边界,再根据这个分布图保护功能切除病灶。患者在完全清醒下2个多小时一直在和护士交流,术后直接转回普通病房接受进一步康复治疗。

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▲杨超教授在为患者做手术

 

“我在手术台上和护士说话聊天,医生就在我的后面手术,也不痛,感觉很神奇。我甚至想多和护士讲几句话,看到医生护士们一直在我旁边,我很有安全感。”术后患者说道。

“在电生理的监测下,在神经导航的辅助下,我们开展了唤醒手术,手术当中不插管,术中麻醉医师把患者唤醒,我们就可以跟患者进行对话,其四肢可以活动,通过这些观察以及加上电生理监测,我们可以准确评估患者神经功能的情况。”杨超介绍道。

多学科协作助患者康复 

医保报销让患者就医无忧

据了解,实施“术中唤醒”,对患者的术中监护、麻醉管理非常严格,同时手术中要求多学科协作,此次参与首例“术中唤醒”的团队就包括神经外科、麻醉科和放射科的多名医生。我院手术麻醉中心主任房洁渝教授表示,“整个麻醉团队在手术中神经阻滞做的非常好,术中这个病人是没有痛感的,手术也很安全,术后病人的不良反也很少。”

准备出院之际,家属在结账时,发现本次治疗花销比想象中要少得多,原来是在医保报销时,家属发现这次手术报销比例比其他医院还高了许多。据悉,根据区医保给予国家区域医疗中心住院患者报销比例的倾斜政策,在中山一院广西医院住院的区内居民医保患者的报销比例,较其他区三级医院的住院报销比例要高5%,“免备案”后区内异地居民医保患者的住院报销比例可达60%。

全力以赴,救治患者,这是每一个医护人员的职责。在这次救治中,有来自中山大学附属第一医院的医疗专家、麻醉医生、手术室护长,也有来自中山一院广西医院多个学科的医护人员,粤桂医护合作,为生命保驾护航。中山一院广西医院拥有常驻专家30多名,他们在广州中山大学附属第一医院不仅是十多年的临床专家,也是中山大学医学院博士后导师以及国际知名专家,他们的到来,让广西更多的患者也享受到更优质的诊疗资源。

我院作为国家区域医疗中心项目建设单位,让异地就医群众享受到更高水平的医疗诊疗服务的同时,更享受到了报销待遇的实惠,提升了群众的健康获得感。

 

神经外科简介

中山大学附属第一医院广西医院神经外科,是中山大学附属第一医院作为输出医院建设的国家区域医疗中心项目主要科室之一,也是中山一院广西医院的重点科室,广西神经系统疾病疑难危重病人的联络会诊、转诊和救治基地。

目前,科室编制床位34张,医生团队9人,其中医学博士3人,高级职称4人,中级职称2人,护理团队15人,其中高级职称1人,中级职称6人。在治疗帕金森病、颅脑肿瘤、脑积水、颅内动脉瘤、脑血管畸形、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫等疾病方面有丰富的临床经验。

在国家区域医疗中心建设项目大力支持下,依托中山大学附属第一医院,我院神经外科规划瞄准国际前沿,充分利用政策优势、人才优势、技术优势,未来5年内建成脑血管病、功能神经外科、神经肿瘤、颅脑创伤、脊柱脊髓疾病、神经重症等亚专业齐全的神经外科诊疗中心。

主要专家介绍

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杨超,主任医师,中山一院教授、博士生导师,博士后导师。国外真实破外(广西壮族自治区人民医院东院)副院长,神经外科学科带头人。曾在澳大利亚墨尔本大学皇家墨尔本医院执业,师从世界神经外科联合会主席Andrew Kaye教授。擅长帕金森病,癫痫,脑积水,脑出血,颅脑外伤,胶质瘤,脑膜瘤,听神经瘤,面肌痉挛,三叉神经痛,蛛网膜囊肿,颅骨缺损整形修复,海绵状血管瘤,胆脂瘤,小脑扁桃体下疝,脑卒中后遗症的诊治,尤其擅长脑积水手术失败、三叉神经痛手术后复发的处理。已为40多位80岁以上患者主刀开颅手术。开展中山大学第一例术中唤醒语言区脑胶质瘤切除术完全保留语言功能、第一例球囊压迫治疗三叉神经痛手术、第一例昏迷患者脊髓电刺激促醒手术、第一例难治性癫痫迷走神经电刺激术(VNS)。联合开展国内第一例全麻下帕金森病脑深部电刺激(DBS)手术。主持和参与国家级、省部级基金6项,发表论文20余篇,SCI收录7篇。最高影响因子8.4。参编学术专著2本。

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钟书,副主任医师,神经外科副主任(主持工作)。擅长脑中风、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、急性颅内血管闭塞、颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、静脉窦血栓、头皮血管畸形、脊髓动静脉畸形、髓周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘等脑脊髓血管病的血管内介入治疗。


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梁有明,副主任医师,擅长应用神经导航及内镜技术于神经系统肿瘤手术,包括垂体腺瘤、胶质瘤、脑膜瘤切除术等。

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林通,副主任医师。擅长脑动脉瘤,脑动静脉畸形,脑血管动静脉瘘等脑血管疾病的介入与手术治疗及临床研究;脑肿瘤,脑出血及脑外伤的微创治疗。

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梁曦,副主任医师,擅长脑肿瘤、颅脑损伤、脑出血等神经外科疾病的诊治。擅长使用显微镜、神经内镜、神经导航、立体定向开展脑肿瘤切除术、脑内血肿清除术等手术治疗。(来源:神经外科)

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